如果你正在为没有统一的信息标准而不能上线电子病历烦恼，一定会注意到8月份在卫生部的网站上发布的关于征求《电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）》意见的通知（以下简称“意见”）。《意见》要求，电子病历的主要内容应包括： 病历概要、门（急）诊病历记录、住院病历记录、健康体检记录、转诊记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等七个业务域的活动记录。其中，病例概要中须记录医疗费用方面的相关信息。

      对于这条政策性新闻，医院信息主管和医疗IT业界都非常关注。作为一项影响深远的信息标准和产业主导政策，新政策必定带动新商机。很多医疗IT企业也都认为电子病历将主导新一轮市场机遇，电子病历俨然就要成为聚集医疗IT产业新财富的“金砖”。

      前景果真如此乐观吗？

      “ 金砖”未必带来财富

      《意见》对于尚未建立电子病历系统的医院而言，盼望已久的实施电子病历的时刻终于来临。医院实施电子病历，从此有法可依。因此，这一政策的出台，对于医院信息化而言，来得正是时候。然而别高兴得太早，仔细分析这一标准草案实施的要求，情况可能并非如我们想象得那样美好。实际情况是，医院在过去的十几年中建立起来的系统，往往是多家公司的产品，比如HIS是一家公司，LIS是专业实验室产品的公司，电子病历系统有可能又是专做临床的厂商。医院信息化的既有路径，决定了医院在推动电子病历建设过程中，必定遭遇多重阻力。

      医院遇到的第一个问题就是不同厂商之间数据的接口问题。由于医院已经有了HIS、LIS、超声、病理、病案等成熟系统，各个系统已在HIS中全面融合，而新上线的电子病历中对于已有系统的数据接口要全部重新再来一遍，这种劳神费功夫的事，医院不想做，电子病历的厂商也不想做，但又是必须解决的问题。

      医院遇到的第二个问题其麻烦程度远远超过了第一个。这就是电子病历中的医嘱问题。医嘱是医生的指令，这道指令一下，意味着临床医疗费用的发生。在 HIS中，医嘱和费用紧紧捆绑在一起。医嘱的计费部分可以说是HIS中最核心的算法，现在电子病历不但要求有医嘱，同样也会涉及费用，这样确实有些困难，因为医生不可能在原来的HIS中开一遍医嘱再到电子病历中开一遍。如果要在电子病历中开医嘱，就需要在电子病历中计算发生的医疗费用，那么丧失了费用的 HIS岂不是成了摆设！如果不在电子病历中计费用，未来的临床路径又该如何实现呢？临床路径会在医嘱中有所体现，所以说医嘱是道门坎。

      按原来HIS厂商和电子病历厂商的做法是各自井水不犯河水，你管你的费用，我管我的医疗文书，但是现在《意见》要求，不能像以前那样互不干涉了。实际上，从医院的角度来讲，是希望从电子病历中下医嘱的，因为医院希望“数出有源”，抓住数据的源头，就是要从数据的发生地来取数据，从这个角度来看，要求电子病历有医嘱是合情合理的。只是医嘱是电子病历和HIS的分水岭，相互之间的联系难分难舍，难分难解。

      如何“砸”出财富？

      任何难题的解决之道，才意味新的商机。

      仔细分析一下不难发现，电子病历已不是以前单纯的医疗文书的内涵了，内容更全面，意义更深远，电子病历的厂商向前迈进一步，就能抓住医疗信息化的机遇。HIS厂商能够扩大自己产品的生命线，开发出电子病历的产品； 或者电子病历的厂商能拥有完整费用的核心算法，而不单纯是只做临床的医疗文书； 亦或HIS是一家，电子病历是另一家产品，也可通过相互的对接处理医院的需求，改变原有的各自为政的状态，做到你中有我，我中有你。尽管我们在具体操作上有难度，上面所述的问题还是能迎刃而解。实现电子病历不仅能保证健康档案”数出有源“，还能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力的目的。

      真正达到如卫生部所期望的那样：“电子病历是以居民个人为主线，将居民个人在医疗机构中的历次就诊时间、就诊原因、针对性的医疗服务活动以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述。 ”记录内容的主要来源就必须是医疗机构在为患者（或保健对象）提供临床诊疗和指导干预过程中产生的各类医疗服务工作记录（称之为业务活动记录）。

      医院希望用上省时省力的信息化产品，期待在电子病历的平台上全面整合医疗数据，并愿意为此买单。厂商也是希望提供出医院想要的软件，医院因使用电子病历而降低医院的管理成本，提高医生的工作效率时，电子病历就会被越来越多的医院采用，电子病历的商机凸显。

      需求决定方向，整合引领未来。只有充分做好应对上述一系列现实问题的准备，IT业界才能抓住电子病历的机遇，抓住财富的金砖。